远离天下第一痛

三叉神经痛容易与哪些疾病混淆?

更新时间:2018-08-30 09:41:30 | 健康分享:三叉神经痛康复网

  除继发性三叉神经痛外,应注意与以下几种疾病相鉴别。

  (1)牙痛

牙痛

  三叉神经痛患者常常到口腔科就诊,被误诊为牙痛,许多患者将牙齿拔掉,甚至患侧的牙齿全部拔除,但疼痛仍不能缓解。一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛,局限在齿龈部,不放射到其他部位,无颜面部皮肤过敏区.不因外来的因素加剧,但患者不敢用牙齿咀嚼,应用X线检查或CT检查可明确牙痛。

  (2)三叉神经炎

  可因急性上颌窦炎、流感、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病梅毒、伤寒、酒精中毒、铅中毒及食物中毒等疾病引起。三叉神经炎多有炎性感染的病史,病史短,疼痛为持续性,压迫感染的分支局部时可使疼痛加剧,检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏。可伴有运动障碍。

  (3)中间神经痛

中间神经痛

  中间神经痛患者的表现特点。

  ①疼痛性质:为发作性烧灼痛,持续时间长,一般数小时, 短者也数分钟。

  ②疼痛部位:主要位于一侧外耳道、耳席及乳突等部位,严重者可向同侧面部舌外侧、 咽部以及枕部放射。

  ③伴随症状:局部常伴有带状疱疹,还可有周围性面瘫,味觉和听觉改变。

  (4)蝶腭神经痛

  本症病因不明,多数人认为由鼻旁窦炎侵及蝶腭神经节引起。

  ①疼痛部位:蝶腭神经节分支分布区域的鼻腔、蝶窦、筛窦、硬腭、齿龈及眼眶等颜面深部位,疼痛范围较广泛。

  ②疼痛性质:疼痛为烧灼或钻样比较剧烈的疼痛,呈持续性或阵发性的加重或周期性反复性发作,发作时一般持续数分钟到几小时。伴有患侧鼻黏膜肿胀,出现鼻塞、鼻腔分泌物增加,多呈浆液性或黏液性。可伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。疼痛可由牙部、鼻根、眼眶、眼球发生,尔后护展至齿趣、树、耳及乳突部,均为一侧性。 严重者向同侧颈部、肩部及手部等处放射。眼眶部可有压痛。

  ③发病年龄:常在40~ 60岁之间, 女性较多。

  成用2% -4TF④本病可以用1%普鲁卡因做蝶腭神经封闭服因经鼻腔对蝶腭神经节作表面麻醉,可使疼痛缓解,即可确治

  (5)偏头痛

  偏头痛也称从集性头痛,它是一种以头部血管舒缩功能陵限。主要特征的临床综合征。病因较为复杂,至今尚未完全阐明。伯与遗传、内分泌、变态反应及精神因素等有关。临床表现特点:

  ①青春期女性多见,多有家族史。

  ②诱发原因:多在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发,每次发作前有先兆,如视物模糊、闪光、暗点、眼胀、幻视及偏言等。先兆症状可持续数分钟至半小时之久。

  ③疼痛性质:为剧烈性头痛,呈搏动性痛、刺痛及撕裂痛或米痛反复发作,每天或数周、数月甚至数年发作一一次。 伴随有恶心,呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红。发作过后疲乏、嗜睡。

  ④查体时颞浅动脉搏动明显增强,压迫时可使疼痛减轻,在元兆发作时应用抗组胺药可缓解症状。

  ⑤偏头痛还有普通型、特殊型(眼肌麻痹、股型、基底动林偏头痛,均需要进行鉴别。

  (6)舌咽神经痛

  本病分为原发性和继发性两大类。它是一种以神眼神经分布区域内阵发性剧痛。发病年龄多在40岁以上,疼痈性质与三叉神经痛相似。临床表现有以下特点。

  ①病因:可能与小脑后下动脉、 椎动脉压迫神经进入区有关,除此之外,可见于小脑脑桥角处肿瘤、炎症、能肿,外明配种创皮茎突过长症等原因引起。

  ②疼痛部位:多在患侧舌根、明喉,扁桃体、耳深部及下能后部,有时以耳深部疼痛为主要表现。

  ③疼痛性质:为突然发作,骤然停止,每次发作持续为数秒或数十秒,很少超过2分钟。亦似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。若为继发性的疼痛时间长或呈持续性、诱因和扳机点可不明显,且夜间较重。

  ④吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打哈欠时常可诱发疼痛。

  ⑤50%以上有扳机点,部位多在咽后壁,扁桃体舌根等处,少数在外耳道。若为继发性的,扳机点可不明显,同时舌咽神经损害症状,如软腭麻痹、软腭及咽部感觉减退或消失等。

  ⑥其他症状:吞咽时常常引起疼痛发作,虽然发作间歇期无疼痛,但因惧怕诱发疼痛而不敢进食或小心进些流食,患者因进食进水少,而变得消瘦,甚至脱水,咽部不适感,心律失常及低血压性昏厥等。

  ⑦神经系统查体:无阳性体征。若为继发性, 可有咽、腭、舌后1/3感觉减退、味觉减退或消失、腮腺分泌机能紊乱。也可有邻近脑神经受损症状,如第9、10及11对脑神经损害以及Hormer征表现。

  (7)副鼻窦炎或肿瘤

  上领窦、頜窦、筛窦病变患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意: 鼻腔检查,两侧是否一样通畅, 细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无黏液或脓液史;疼痛的发作性不明显,此点在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查; X线检查可帮助明确诊断。

  (8)半月神经节附近的肿瘤

半月神经

  半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见,如:听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等,这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重,不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外,还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失,以及其他颅内肿瘤的症状,如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查,岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。

  (9)膝状神经节痛

  膝状神经节在发出鼓索神经之前,发出岩大浅神经,控制泪尿的分视。中间神经主要控制舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后莹的感觉,也有些纤维控制领下腺、舌下腺及口、鼻腔黏液腺的分泌。峰状神经节神经痛为阵发性,但发作时痛在耳内深处,向其附近的服,颊、鼻、唇等处放射,并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐,并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处,发生疱疹并伴有味觉丧失。

  (10)其他面部神经痛

  如许多眼部疾病,青光眼、屈光不正及眼肌平衡失调等。颞颌关节疾病、颞下颌关节紊乱综合征及颞颌关节炎和茎突过长等。因其病因和表现不同可以与三叉神经痛鉴别。

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